Refundacja NFZ dla diabetyków – sensory, zbiorniki, transmitery i informacje praktyczne

Refundacja NFZ dla osób z cukrzycą obejmuje obecnie znacznie więcej produktów niż jeszcze kilka lat temu. Pacjenci spełniający odpowiednie kryteria mogą korzystać z dofinansowania m.in. do sensorów CGM i FGM, zestawów infuzyjnych, zbiorników na insulinę oraz transmiterów do systemów ciągłego monitorowania glikemii.

Na tej stronie zebraliśmy najważniejsze informacje praktyczne: jakie są obecne kody NFZ, ile produktów może przysługiwać, jak odnaleźć e-zlecenie w Internetowym Koncie Pacjenta, jak wygląda realizacja refundacji oraz na co zwrócić uwagę przed złożeniem zamówienia.

Co NFZ refunduje osobom z cukrzycą?

W przypadku wyrobów diabetologicznych najważniejsze są obecnie grupy refundacyjne oznaczone literą R.

• R.01.01 – zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej,
• R.02.01 – zbiorniki lub pojemniki na insulinę do osobistej pompy insulinowej,
• R.03.01 – sensory CGM-RT dla określonych grup pacjentów,
• R.03.02 – sensory CGM-RT dla określonych pacjentów dorosłych,
• R.03.03 – długoterminowe sensory CGM,
• R.04.01 – transmitery wymieniane co 3 miesiące,
• R.04.02 – transmitery wymieniane rzadziej niż co 3 miesiące,
• R.05.01 – czujniki FGM dla określonych grup pacjentów,
• R.05.02 – czujniki FGM m.in. dla dorosłych stosujących intensywną insulinoterapię.

Refundacja zbiorników do pompy insulinowej – R.02.01

Kod R.02.01 obejmuje zbiorniki lub pojemniki na insulinę przeznaczone do osobistych pomp insulinowych.

• standardowo do 10 zbiorników,
• limit finansowania do 9 zł za sztukę,
• poziom refundacji: 70%,
• udział własny pacjenta w limicie: 30%.

Refundacja dotyczy pacjentów spełniających kryteria określone dla osób leczonych osobistą pompą insulinową.

Refundacja wkłuć do pompy insulinowej – R.01.01

Refundacją objęte są również zestawy infuzyjne, czyli popularnie nazywane wkłucia do pompy insulinowej.

Standardowo pacjent może otrzymać do 10 zestawów infuzyjnych, przy czym limit finansowania zależy od czasu użytkowania zestawu.

• zestawy do 3 dni – limit do 30 zł za sztukę,
• zestawy działające co najmniej 7 dni – limit do 75 zł za sztukę.

W przypadku zestawów 7-dniowych obowiązuje również dodatkowy limit ilości w okresie 6 miesięcy.

Pacjenci do ukończenia 26. roku życia oraz kobiety w ciąży spełniające odpowiednie kryteria mogą mieć 0% udziału własnego w ramach limitu. U pacjentów powyżej 26. roku życia udział własny wynosi co do zasady 30%.

Refundacja sensorów CGM na NFZ

Systemy CGM – Continuous Glucose Monitoring umożliwiają ciągłe monitorowanie stężenia glukozy w płynie śródtkankowym.

Liczba refundowanych sensorów jest związana przede wszystkim z czasem działania konkretnego systemu.

R.03.01 – sensory CGM dla dzieci i młodzieży

W zależności od czasu działania sensora refundacja może obejmować:

• do 5 sensorów dla systemów 6- lub 7-dniowych,
• do 3 sensorów dla systemów 10- lub 14-dniowych.

Obowiązują również szczegółowe kryteria dotyczące m.in. rodzaju cukrzycy, nieświadomości hipoglikemii lub innych wskazań przewidzianych dla danego kodu.

R.03.02 – sensory CGM dla dorosłych

Kod R.03.02 dotyczy określonych pacjentów dorosłych, którzy spełniają kryteria refundacyjne.

Refundacja może obejmować do 5 sensorów, a limit finansowania dla tej grupy wynosi do 510 zł łącznie.

R.03.03 – długoterminowe sensory CGM

W refundacji występują również długoterminowe sensory, których okres użytkowania może wynosić do 180 dni.

W tym przypadku jeden sensor może odpowiadać zaopatrzeniu na okres 6 miesięcy, zgodnie z kryteriami przypisanymi do konkretnego kodu.

Refundacja transmiterów do CGM – R.04.01 i R.04.02

Niektóre systemy CGM wykorzystują oddzielny transmiter, który przekazuje dane z sensora do pompy, odbiornika lub aplikacji.

R.04.01 – transmiter wymieniany co 3 miesiące

• 1 transmiter na okres 3 miesięcy,
• limit finansowania do 350 zł,
• refundacja 70%,
• udział własny pacjenta 30%.

R.04.02 – transmiter o dłuższym okresie użytkowania

• transmiter wymieniany rzadziej niż co 3 miesiące,
• w odpowiednich grupach – 1 sztuka na okres do 12 miesięcy,
• limit finansowania do 970 zł,
• refundacja 70%.

Refundacja sensorów FGM – R.05.01 i R.05.02

Refundacja obejmuje również określone czujniki stosowane w systemach monitorowania glikemii typu FGM.

R.05.01

Kod R.05.01 obejmuje kilka odrębnych grup pacjentów, m.in. – zależnie od szczegółowego kodu:

• dzieci z określonym typem cukrzycy,
• kobiety z cukrzycą w okresie ciąży i połogu,
• osoby z hiperinsulinizmem lub glikogenozą,
• określonych dorosłych ze znacznym stopniem niepełnosprawności ze względu na stan wzroku.

W zależności od grupy refundacja może obejmować do 3 sensorów.

R.05.02 – dorośli stosujący intensywną insulinoterapię

Kod R.05.02 obejmuje m.in. określonych dorosłych pacjentów stosujących intensywną insulinoterapię, w tym co najmniej 3 wstrzyknięcia insuliny na dobę.

• do 3 sensorów,
• limit do 255 zł za sensor,
• do 13 sensorów w kolejnych 6 miesiącach,
• udział własny pacjenta 30%.

Kontynuacja refundacji sensorów – o czym trzeba pamiętać?

W przypadku części systemów prawo do kolejnego zlecenia może być uzależnione od spełnienia dodatkowych kryteriów.

Mogą one obejmować m.in.:

• odpowiedni poziom aktywności sensora,
• TIR – czas glikemii w zakresie docelowym,
• poziom HbA1c,
• ograniczenia dotyczące liczby refundowanych pasków do glukometru,
• zachowanie okresu karencji przewidzianego dla danego kodu.

Jeżeli zbliża się termin kolejnego zlecenia, warto wcześniej sprawdzić z lekarzem, czy warunki kontynuacji refundacji zostały spełnione.

Znaczny stopień niepełnosprawności i 47ZN – czy można otrzymać więcej sensorów?

Osoby posiadające orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności mogą korzystać ze szczególnych zasad zaopatrzenia w wyroby medyczne.

W praktyce uprawnienie to może być oznaczone jako 47ZN.

Sklep nie może samodzielnie zwiększyć liczby sensorów, zbiorników czy innych wyrobów. Realizowana jest ilość zatwierdzona w systemie NFZ.

Uprawnienie 47ZN nie oznacza automatycznie, że wyrób jest bezpłatny. Jeżeli dla danego kodu obowiązuje udział własny pacjenta, może on nadal obowiązywać.

E-zlecenie NFZ – nie potrzebujesz już starej papierowej karty

Obecny sposób realizacji zleceń jest zdecydowanie prostszy niż ten, który obowiązywał kilka lat temu.

Zlecenia na wyroby medyczne są obsługiwane elektronicznie. Pacjent nie musi korzystać ze starego modelu polegającego na osobistym potwierdzaniu zlecenia w oddziale NFZ i otrzymywaniu papierowej „karty”.

Dane zlecenia można sprawdzić m.in. w Internetowym Koncie Pacjenta – IKP.

Jak znaleźć e-zlecenie NFZ w Internetowym Koncie Pacjenta?

1. Wejdź na pacjent.gov.pl i zaloguj się do Internetowego Konta Pacjenta.
2. Możesz zalogować się m.in. przez Profil Zaufany, bankowość elektroniczną, mObywatel lub e-dowód.
3. Po zalogowaniu przejdź do zakładki „Apteczka”.
4. Wybierz „Zlecenia na wyroby medyczne”.
5. Otwórz interesujące Cię zlecenie.

W IKP możesz sprawdzić m.in. status zlecenia, okres jego ważności oraz informacje związane z realizacją i refundacją.

Jak wygląda realizacja refundacji w praktyce?

Nie można odzyskać zakończonego miesiąca

W przypadku produktów przysługujących miesięcznie zaopatrzenie jest przypisane do określonego okresu.

Jeżeli miesiąc się zakończy i nie został zrealizowany, nie można później wrócić do niego i wykorzystać refundacji wstecz.

Czy można zrealizować przyszły miesiąc wcześniej?

Jeżeli zamówienie dotyczy wyłącznie pojedynczego przyszłego miesiąca, jego realizacja nie następuje przed rozpoczęciem tego miesiąca.

Zamówienie można przygotować wcześniej, ale jego wydanie lub wysyłka nastąpi w okresie dozwolonym przez system NFZ.

Można zrealizować kilka miesięcy z góry

Jeżeli zlecenie obejmuje kilka kolejnych miesięcy, możliwa jest jednorazowa realizacja zaopatrzenia za kilka miesięcy.

Pojedyncza częściowa realizacja może obejmować od 1 do maksymalnie 6 kolejnych miesięcy, jeżeli zlecenie i aktualne zasady NFZ na to pozwalają.

Elektroniczne zlecenie na wyroby przysługujące comiesięcznie może zostać wystawione nawet na 12 kolejnych miesięcy.

Sprawdź ilość przed zatwierdzeniem realizacji

Przy sensorach, wkłuciach i zbiornikach warto dokładnie zweryfikować liczbę produktów przed zakończeniem realizacji miesięcznej części zlecenia.

Nie należy zakładać, że niewykorzystana część miesięcznego limitu będzie dostępna jak „saldo” do późniejszego wykorzystania.

Czy kolejne miesiące można realizować w różnych sklepach?

Tak. Pacjent sam wybiera uprawniony punkt, w którym chce zrealizować zlecenie NFZ.

Oznacza to, że jeden okres możesz zrealizować w innym sklepie, a kolejny w iDiabetyk.pl.

Znaczenie ma jednak aktualny status zlecenia w systemie eZWM. Jeżeli określona część została już pobrana przez innego realizatora, może być konieczne jej wcześniejsze zwrócenie do systemu.

Sensor Simplera i Smart MDI – nowoczesna alternatywa dla pompy insulinowej

Rozwój systemów CGM sprawił, że ciągłe monitorowanie glikemii może być wykorzystywane również przez osoby stosujące insulinę w penach.

Przykładem jest system Smart MDI wykorzystujący sensor CGM Simplera oraz inteligentny wstrzykiwacz InPen.

Sensor Simplera łączy sensor i nadajnik oraz automatycznie przekazuje odczyty glukozy.

InPen zapisuje dawki insuliny, pozwala śledzić insulinę aktywną i może wspierać użytkownika w obliczaniu dawek posiłkowych oraz korekcyjnych.

Refundacja Simplera

W zależności od wieku i spełnianych kryteriów Simplera może być realizowana w odpowiedniej grupie refundacyjnej CGM, m.in. R.03.01 lub R.03.02.

Sam inteligentny wstrzykiwacz InPen nie jest obecnie finansowany w ramach tego samego mechanizmu refundacji sensorów i może wymagać zakupu pełnopłatnego.

LinX – kolejny system CGM dostępny dla osób z cukrzycą

Na rynku dostępne są również nowe systemy CGM, takie jak LinX Sensor.

LinX automatycznie monitoruje glukozę w płynie śródtkankowym i przesyła wyniki do aplikacji mobilnej.

Do jego charakterystycznych cech należą:

• odczyt glukozy co około 1 minutę,
• czas działania sensora do około 14–15 dni,
• niewielki rozmiar,
• łączność z aplikacją mobilną,
• alarmy wysokiego i niskiego poziomu glukozy,
• możliwość obserwowania trendów i wykresów.

Bezpłatne leki dla diabetyków – dzieci do 18 lat i osoby po 65. roku życia

Refundacja wyrobów medycznych, takich jak sensory czy wkłucia, to nie to samo co refundacja leków na receptę.

Warto jednak wiedzieć, że osoby:

• do ukończenia 18. roku życia,
• po ukończeniu 65. roku życia

mogą korzystać z określonych leków bezpłatnie, jeżeli dany lek znajduje się w aktualnym wykazie oraz pacjent spełnia warunki refundacji dla danego wskazania.

Dotyczy to również części leków stosowanych w cukrzycy, w tym określonych insulin i innych leków przeciwcukrzycowych.

Potrzebujesz dodatkowego sensora, zbiornika lub wkłucia?

Jeżeli wykorzystałeś już przysługującą refundację albo kolejnego okresu zlecenia nie można jeszcze zrealizować, wybrany produkt możesz – jeżeli jest dostępny – kupić pełnopłatnie.

Zakup prywatny jest odrębny od realizacji NFZ i co do zasady nie pomniejsza przyszłego okresu refundacji.

Jak zrealizować zlecenie NFZ w iDiabetyk.pl?

1. Przygotuj numer PESEL pacjenta i dane dotyczące zlecenia.
2. Zlecenie zostanie zweryfikowane w systemie NFZ.
3. Sprawdzany jest m.in. kod refundacyjny, dostępny okres, liczba produktów oraz poziom odpłatności.
4. Wybierz odpowiedni sensor, zbiornik, wkłucie lub inny wyrób zgodny ze zleceniem i używanym systemem.
5. Po prawidłowej realizacji zamówienie zostanie przygotowane do dostawy.

Jeżeli przesyłkę odbiera osoba inna niż pacjent lub osoba składająca zamówienie, należy wskazać dane pełnoletniej osoby odbierającej paczkę.

Potrzebujesz pomocy z refundacją?

Jeśli nie wiesz, jaki kod znajduje się na Twoim zleceniu, ile produktów możesz zrealizować albo który produkt odpowiada używanemu przez Ciebie systemowi, skontaktuj się z iDiabetyk.pl.

iDiabetyk.pl
e-mail: [email protected]
tel.: +48 32 600 66 53
tel.: +48 32 600 66 54
tel.: +48 534 337 544

Więcej informacji o refundacji NFZ

Szczegółowe zasady refundacji, kody NFZ i informacje o dodatkowych uprawnieniach znajdziesz również na stronie:

Refundacja NFZ dla diabetyków – sensory, pompy insulinowe i CGM

Odpowiedzi na praktyczne pytania znajdziesz natomiast tutaj:

FAQ – najczęściej zadawane pytania o refundację NFZ