Refundacja NFZ dla diabetyków – sensory, CGM, wkłucia i pompy insulinowe

Refundacja NFZ dla diabetyków może obejmować między innymi sensory do monitorowania glikemii CGM i FGM, zestawy infuzyjne do pomp insulinowych, zbiorniki na insulinę oraz transmitery i nadajniki współpracujące z systemami ciągłego monitorowania glukozy.

W iDiabetyk.pl możesz zrealizować wybrane zlecenia NFZ na wyroby diabetologiczne przez internet i otrzymać potrzebne produkty z dostawą pod wskazany adres.

Jak działa refundacja NFZ na wyroby dla diabetyków?

Refundacja NFZ pozwala pokryć całość albo część kosztu określonych wyrobów medycznych stosowanych w leczeniu cukrzycy i monitorowaniu poziomu glukozy.

Wysokość refundacji i ewentualnej dopłaty pacjenta zależy przede wszystkim od:

• kodu NFZ znajdującego się na zleceniu,
• rodzaju refundowanego wyrobu,
• limitu finansowania NFZ,
• udziału własnego pacjenta,
• ceny konkretnego produktu,
• wieku pacjenta,
• rodzaju cukrzycy,
• sposobu prowadzenia insulinoterapii,
• spełnienia szczegółowych kryteriów refundacyjnych,
• dodatkowych uprawnień, np. 47ZN.

Dlatego dwie osoby korzystające z podobnego systemu monitorowania glikemii mogą mieć inne zasady refundacji.

Kody NFZ na sensory, wkłucia i inne wyroby dla diabetyków

Wyroby stosowane w terapii cukrzycy znajdują się przede wszystkim w grupie R – wyroby medyczne wspomagające kontrolę glikemii.

Do najważniejszych kodów NFZ należą:

• R.01.01 – zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej,
• R.02.01 – zbiorniki na insulinę do osobistej pompy insulinowej,
• R.03.01 – sensory CGM-RT,
• R.03.02 – sensory CGM-RT dla określonych grup pacjentów,
• R.03.03 – długoterminowe sensory CGM-RT,
• R.04.01 – transmitery lub nadajniki CGM-RT wymieniane raz na 3 miesiące,
• R.04.02 – transmitery lub nadajniki CGM-RT wymieniane rzadziej,
• R.05.01 – czujniki do systemów FGM dla określonych grup pacjentów,
• R.05.02 – czujniki FGM m.in. dla dorosłych stosujących intensywną insulinoterapię.

Refundacja wkłuć do pompy insulinowej – kod NFZ R.01.01

Kod R.01.01 obejmuje zestawy infuzyjne do osobistych pomp insulinowych, często określane przez pacjentów jako wkłucia do pompy insulinowej.

W zależności od systemu zestaw może składać się z wkłucia, łącznika i drenu, posiadać zintegrowany serter albo stanowić moduł przeznaczony do pompy bezdrenowej.

Standardowo refundacja może obejmować do 10 zestawów. Wysokość limitu zależy od czasu działania zestawu.

• zestawy działające do 3 dni – limit do 30 zł za sztukę,
• zestawy działające nie krócej niż 7 dni – limit do 75 zł za sztukę.

Dla kobiet w ciąży i pacjentów do ukończenia 26. roku życia przewidziano 0% udziału własnego w limicie. U pacjentów powyżej 26. roku życia udział własny wynosi 30%.

Refundacja zbiorników do pompy insulinowej – kod NFZ R.02.01

Kod R.02.01 obejmuje zbiorniki na insulinę do osobistych pomp insulinowych.

Standardowo refundacja może obejmować do 10 zbiorników miesięcznie. Limit finansowania wynosi do 9 zł za sztukę, a udział własny pacjenta wynosi 30%.

Przy wyborze zbiornika należy sprawdzić jego zgodność z konkretnym modelem pompy.

Refundacja sensorów CGM na NFZ – kody R.03

Systemy CGM – Continuous Glucose Monitoring umożliwiają ciągłe monitorowanie poziomu glukozy i obserwowanie nie tylko aktualnego wyniku, ale również kierunku i tempa zmian glikemii.

Zasady refundacji sensorów CGM zależą od kodu zlecenia, długości działania sensora oraz grupy pacjenta.

R.03.01 – refundacja sensorów CGM-RT

W przypadku kodu R.03.01 standardowa liczba refundowanych sensorów zależy od czasu ich użytkowania.

• do 3 sensorów wymagających wymiany co 10 lub 14 dni,
• do 5 sensorów wymagających wymiany co 6 lub 7 dni.

Prawo do refundacji zależy od spełnienia wskazań określonych dla tej grupy pacjentów.

R.03.02 – refundacja sensorów CGM-RT

Kod R.03.02 dotyczy określonych grup pacjentów spełniających kryteria przewidziane dla tej formy monitorowania glikemii.

Refundacja może obejmować do 5 sensorów, zgodnie z aktualnym zleceniem i obowiązującymi warunkami.

R.03.03 – długoterminowy sensor CGM

Kod R.03.03 obejmuje długoterminowe rozwiązania CGM, których sensor może być użytkowany przez znacznie dłuższy okres niż standardowe sensory zmieniane co kilka lub kilkanaście dni.

Refundacja transmiterów i nadajników CGM – R.04.01 i R.04.02

Niektóre systemy ciągłego monitorowania glikemii wykorzystują osobny transmiter lub nadajnik odpowiedzialny za przekazywanie danych z sensora.

R.04.01 – transmiter wymieniany co 3 miesiące

Kod R.04.01 obejmuje transmitery lub nadajniki wymagające wymiany raz na 3 miesiące. Limit finansowania wynosi do 350 zł, przy 30% udziale własnym pacjenta.

R.04.02 – transmiter o dłuższym okresie użytkowania

Kod R.04.02 obejmuje transmitery lub nadajniki wymagające wymiany rzadziej niż raz na 3 miesiące.

Refundacja sensorów FGM na NFZ – kody R.05.01 i R.05.02 - ogólne informacje

Refundacją objęte są również określone czujniki do systemów monitorowania stężenia glukozy typu FGM.

R.05.01 – czujniki FGM dla określonych grup pacjentów

Kod R.05.01 obejmuje czujniki FGM dla grup pacjentów spełniających szczegółowe kryteria refundacyjne.

Mogą należeć do nich między innymi:

• określone grupy dzieci,
• kobiety z cukrzycą w okresie ciąży i połogu,
• osoby z hiperinsulinizmem wrodzonym lub glikogenozą,
• określeni dorośli ze znacznym stopniem niepełnosprawności ze względu na stan wzroku, wymagający insulinoterapii.

R.05.02 – czujniki FGM dla dorosłych

Kod R.05.02 obejmuje między innymi określonych dorosłych z cukrzycą typu 1 lub 3 oraz pacjentów z innymi typami cukrzycy wymagających intensywnej insulinoterapii.

Refundacja może obejmować do 3 sensorów, z uwzględnieniem dodatkowych limitów obowiązujących w dłuższym okresie.

Kontynuacja refundacji sensorów CGM i FGM

W przypadku niektórych systemów kolejne zlecenie na sensory nie jest wyłącznie automatycznym przedłużeniem wcześniejszej refundacji.

W zależności od kodu mogą obowiązywać dodatkowe kryteria kontynuacji, dotyczące między innymi:

• aktywności sensora,
• TIR, czyli czasu glikemii w zakresie docelowym,
• poziomu HbA1c,
• liczby refundowanych pasków do glukometru,
• pozostałych parametrów wymaganych dla danego systemu.

Jeśli zbliża się termin kolejnego zlecenia, warto wcześniej sprawdzić z lekarzem prowadzącym, czy spełnione są warunki dalszej refundacji.

47ZN a refundacja sensorów – znaczny stopień niepełnosprawności

Osoby posiadające orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności mogą korzystać ze szczególnych uprawnień dotyczących zaopatrzenia w wyroby medyczne.

W praktyce pacjent może spotkać się z oznaczeniem 47ZN.

Czy 47ZN pozwala otrzymać więcej sensorów?

Może pozwolić na zwiększenie liczby sensorów, jeśli jest to uzasadnione medycznie i odpowiednia liczba zostanie wpisana na zleceniu przez osobę uprawnioną.

Sklep nie może samodzielnie zwiększyć ilości. Realizuje liczbę wyrobów zatwierdzoną w systemie NFZ.

Czy 47ZN oznacza sensory bez dopłaty?

Nie. Znaczny stopień niepełnosprawności nie oznacza automatycznie, że każdy produkt jest bezpłatny.

Jeżeli dla konkretnego kodu obowiązuje określony udział własny pacjenta, może on nadal obowiązywać.

Inne uprawnienia osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności

Znaczny stopień niepełnosprawności wiąże się również z dodatkowymi uprawnieniami w ochronie zdrowia.

Osoby uprawnione mogą korzystać między innymi z:

• świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością,
• usług farmaceutycznych w aptekach poza kolejnością,
• szczególnych zasad zaopatrzenia w wyroby medyczne,
• rehabilitacji leczniczej zgodnie ze wskazaniami medycznymi.

Jak wygląda realizacja zlecenia NFZ w praktyce?

Przy wyrobach przysługujących co miesiąc każda część zlecenia jest przypisana do konkretnego okresu. Warto znać kilka zasad, żeby nie stracić przysługującej refundacji.

Refundacji za zakończony miesiąc nie można odzyskać

Jeżeli nie zrealizujesz zaopatrzenia w miesiącu, którego ono dotyczy, nie można później wrócić do tego okresu.

Czy można zamówić przyszły miesiąc wcześniej?

Zamówienie może zostać przygotowane wcześniej, ale jeżeli dotyczy wyłącznie przyszłego miesiąca, realizacja nie nastąpi przed rozpoczęciem tego okresu.

Przykładowo zamówienie dotyczące maja nie zostanie wysłane w kwietniu jako pojedyncza realizacja maja.

Można zrealizować kilka miesięcy jednocześnie

Jeżeli zlecenie obejmuje kilka kolejnych miesięcy, możliwe jest jednorazowe zrealizowanie zaopatrzenia za kilka miesięcy z góry – zgodnie z zasadami obowiązującymi dla danego zlecenia.

Jedna częściowa realizacja może obejmować maksymalnie 6 kolejnych miesięcy.

Samo e-zlecenie na wyroby przysługujące comiesięcznie może być wystawione nawet na 12 kolejnych miesięcy.

Jeden miesiąc zaopatrzenia – jedna realizacja

Przed zatwierdzeniem zamówienia warto dokładnie sprawdzić liczbę produktów, które chcesz otrzymać za dany miesiąc.

Miesięcznego limitu nie należy traktować jak konta, z którego można wielokrotnie pobierać produkty w kilku oddzielnych zamówieniach.

Dlatego przed finalizacją zamówienia sprawdź, czy wybrałeś właściwą liczbę sensorów, wkłuć, zbiorników lub innych refundowanych produktów.

Czy zlecenie NFZ można realizować w różnych sklepach?

Pacjent nie jest na stałe przypisany do jednego sklepu medycznego. Kolejne części zlecenia mogą być realizowane u różnych świadczeniodawców posiadających odpowiednią umowę z NFZ.

Możesz więc przykładowo zrealizować kwiecień w jednym punkcie, a kolejne miesiące w iDiabetyk.pl.

Znaczenie ma jednak aktualny status zlecenia w systemie eZWM. Jeżeli dana część została wcześniej pobrana do realizacji przez inny punkt, może być konieczne jej zwrócenie do systemu.

Potrzebujesz sensora lub wkłucia wcześniej? Możesz kupić produkt prywatnie

Jeżeli wykorzystałeś już refundację za dany okres albo kolejny miesiąc nie może jeszcze zostać zrealizowany, możesz – jeśli produkt jest dostępny – kupić go poza NFZ.

Zakup pełnopłatny jest niezależny od przyszłego okresu refundacji.

Jak zrealizować refundację NFZ na iDiabetyk.pl?

1. Przygotuj dane zlecenia. Potrzebne są dane pozwalające odnaleźć e-zlecenie w systemie.
2. Zweryfikuj refundację. Sprawdzany jest kod, okres realizacji, ilość i odpłatność.
3. Wybierz odpowiedni produkt. Musi odpowiadać zleceniu oraz być kompatybilny z używanym systemem.
4. Sprawdź dopłatę. Jeżeli obowiązuje udział własny, zobaczysz koszt po refundacji.
5. Złóż zamówienie. Po prawidłowej realizacji produkty zostaną przygotowane do wysyłki.

Masz dodatkowe pytania o refundację sensorów i wyrobów dla diabetyków?

Przygotowaliśmy osobną bazę odpowiedzi dotyczących między innymi liczby sensorów, uprawnienia 47ZN, realizacji kilku miesięcy z góry, niewykorzystanego limitu oraz zmiany sklepu realizującego zlecenie.

Przejdź do najczęściej zadawanych pytań o refundację NFZ