Jak uzyskać dofinansowanie PFRON do wyrobów dla diabetyków? NFZ + PFRON

Osoby z cukrzycą posiadające dokument potwierdzający niepełnosprawność mogą w określonych przypadkach ubiegać się o dodatkowe dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych – PFRON.

Pomoc ta może dotyczyć wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie NFZ, jeżeli przy ich realizacji pacjent ponosi określony udział własny lub cena wybranego wyrobu przekracza limit finansowania NFZ.

W przypadku kwalifikujących się wyrobów PFRON może dofinansować do 100% udziału własnego osoby z niepełnosprawnością wyznaczonego w limicie ceny NFZ.

Jeżeli realizujesz zlecenie NFZ w iDiabetyk.pl, możesz już w koszyku zaznaczyć prośbę o papierową fakturę oraz przygotowanie dokumentów do PFRON.

Na czym polega dofinansowanie PFRON?

Wyroby medyczne wydawane na zlecenie posiadają określony przez NFZ limit finansowania oraz – w zależności od produktu i uprawnień pacjenta – określony udział własny.

Jeśli przy realizacji zlecenia pacjent musi dopłacić część ceny wyrobu, osoba posiadająca odpowiedni dokument potwierdzający niepełnosprawność może zwrócić się do właściwego Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie – PCPR o dofinansowanie ze środków PFRON.

Ile może wynieść dofinansowanie?

PFRON wskazuje dwa podstawowe limity dofinansowania w przypadku przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych.

• do 100% udziału własnego osoby z niepełnosprawnością wyznaczonego w limicie ceny NFZ, jeżeli taki udział własny jest wymagany,
• do 150% sumy kwoty limitu NFZ oraz wymaganego udziału własnego, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit.

Jakich wyrobów diabetologicznych może dotyczyć dofinansowanie?

Dofinansowanie może dotyczyć wyrobów medycznych, które są wydawane na zlecenie NFZ i znajdują się w odpowiednim wykazie wyrobów medycznych.

W diabetologii mogą to być, w zależności od aktualnych zasad refundacji oraz wystawionego zlecenia, m.in.:

• sensory CGM,
• sensory FGM,
• zestawy infuzyjne do osobistych pomp insulinowych,
• zbiorniki i pojemniki na insulinę,
• transmitery objęte refundacją NFZ,
• inne wyroby diabetologiczne wydawane na zlecenie, jeżeli spełniają warunki dofinansowania.

Wyroby medyczne na zlecenie NFZ a sprzęt rehabilitacyjny – to nie to samo

W dokumentach PFRON występują dwie różne kategorie:

• przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, czyli wyroby medyczne wydawane na zlecenie NFZ,
• sprzęt rehabilitacyjny.

W tym artykule opisujemy przede wszystkim wyroby diabetologiczne wydawane na zlecenie NFZ.

Sprzęt rehabilitacyjny podlega innym zasadom. Nie należy stosować do niego mechanizmu „zlecenie NFZ + oferta cenowa” opisanego niżej.

Kto może ubiegać się o dofinansowanie PFRON?

PFRON wskazuje dwa podstawowe warunki uzyskania pomocy:

• posiadanie dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność,
• spełnienie kryterium dochodowego.

Dodatkowo z dofinansowania nie mogą skorzystać osoby posiadające wymagalne zobowiązania wobec PFRON.

Jakie jest kryterium dochodowe?

Przeciętny miesięczny dochód obliczany jest za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku.

Nie może on przekraczać:

• 50% przeciętnego wynagrodzenia na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym,
• 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej.

Ponieważ wysokość przeciętnego wynagrodzenia zmienia się, aktualny limit kwotowy należy sprawdzić w PFRON lub we właściwym PCPR.

Gdzie złożyć wniosek?

O dofinansowanie należy zwrócić się do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie – PCPR właściwego dla miejsca zamieszkania.

W miastach na prawach powiatu zadanie może być realizowane przez właściwą jednostkę miejską, np. MOPS lub MOPR.

Warto wcześniej sprawdzić stronę internetową właściwej jednostki, ponieważ formularze i szczegółowe wymagania mogą różnić się w poszczególnych powiatach.

Czy wniosek można złożyć przez internet?

Wniosek może być składany elektronicznie w Systemie Obsługi Wsparcia – SOW, jeśli właściwa jednostka obsługuje daną formę dofinansowania za pośrednictwem systemu.

Przy składaniu wniosku drogą elektroniczną dokumenty mogą być dołączane w postaci skanów.

Jakie dokumenty są potrzebne?

PFRON wskazuje przede wszystkim:

• kopię orzeczenia lub kopię wypisu z treści orzeczenia,
• dokumenty potwierdzające zakup i realizację zlecenia NFZ albo – w określonych przypadkach – dokumenty dotyczące zlecenia jeszcze niezrealizowanego.

W praktyce występują dwie ścieżki dokumentacyjne.

Wariant 1 – zlecenie NFZ zostało już zrealizowane

Jeżeli produkt został już wydany i zlecenie zostało zrealizowane, PFRON wskazuje możliwość dołączenia do wniosku:

• faktury określającej cenę nabycia albo innego dokumentu potwierdzającego zakup,
• informacji o kwocie opłacanej w ramach ubezpieczenia zdrowotnego,
• informacji o kwocie udziału własnego pacjenta,
• kopii zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie potwierdzonej za zgodność przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie.

Wariant 2 – wyrób medyczny na zlecenie NFZ nie został jeszcze wydany

W przypadku wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie NFZ PFRON dopuszcza również możliwość przedstawienia dokumentacji przed faktycznym zakupem i realizacją zlecenia.

W takim przypadku do wniosku można dołączyć:

• kopię zlecenia na zaopatrzenie w wyrób medyczny,
• ofertę określającą cenę nabycia,
• wyodrębnioną kwotę finansowaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego,
• kwotę udziału własnego pacjenta,
• termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji.

Jak uzyskać dofinansowanie do wyrobu diabetologicznego? Krok po kroku

1. Sprawdź, czy wyrób jest wydawany na zlecenie NFZ

Podstawą tej formy dofinansowania jest wyrób medyczny objęty odpowiednim zleceniem NFZ.

2. Sprawdź zakres refundacji i udział własny

Ustal:

• limit NFZ,
• kwotę finansowaną przez NFZ,
• udział własny pacjenta,
• ewentualną różnicę ponad limit.

3. Sprawdź warunki PFRON

Upewnij się, że:

• posiadasz dokument potwierdzający niepełnosprawność,
• spełniasz kryterium dochodowe,
• nie masz wymagalnych zobowiązań wobec PFRON.

4. Sprawdź wymagania właściwego PCPR

Przed zakupem warto sprawdzić, jakie dokumenty i formularze są wymagane w jednostce właściwej dla miejsca zamieszkania.

5. Przygotuj odpowiednią dokumentację

Jeżeli zlecenie zostało już zrealizowane, przygotuj fakturę i potwierdzoną kopię zrealizowanego zlecenia.

Jeżeli ubiegasz się o dofinansowanie jeszcze przed realizacją wyrobu medycznego na zlecenie NFZ, potrzebna może być kopia zlecenia oraz odpowiednio przygotowana oferta.

6. Złóż wniosek

Wniosek składa się we właściwym PCPR albo elektronicznie przez SOW, jeżeli taka forma jest dostępna.

7. Poczekaj na decyzję

Ostateczną decyzję o przyznaniu dofinansowania i jego wysokości podejmuje właściwa jednostka.

Dokumenty do PFRON przy realizacji w iDiabetyk.pl

Jeżeli realizujesz zlecenie NFZ w iDiabetyk.pl i planujesz ubiegać się o dofinansowanie PFRON, możesz zgłosić potrzebę przygotowania odpowiednich dokumentów już podczas składania zamówienia.

W koszyku iDiabetyk.pl możesz zaznaczyć prośbę o:

• papierową fakturę,
• dokumenty potrzebne do PFRON / PCPR / MOPS.

Dzięki temu zespół iDiabetyk.pl od razu otrzyma informację, że do zamówienia należy przygotować dodatkową dokumentację potrzebną do ubiegania się o dofinansowanie.

Faktura do PFRON – na kogo powinna być wystawiona?

Przy realizacji zlecenia w iDiabetyk.pl należy zadbać o prawidłowe dane osoby, której dotyczy zlecenie NFZ.

Co zaznaczyć w koszyku iDiabetyk.pl?

Jeśli dokumenty z zamówienia będą później potrzebne do wniosku o dofinansowanie PFRON, zwróć uwagę na dodatkowe opcje dostępne podczas finalizacji zakupu.

W koszyku możesz zaznaczyć:

• prośbę o papierową fakturę,
• prośbę o przygotowanie dokumentów do PFRON,
• odpowiednie dane osoby, której dotyczy zlecenie NFZ.

Po zaznaczeniu tych opcji przygotujemy dokumentację odpowiednią do zamówienia i realizacji zlecenia NFZ.

Papierowe dokumenty do PCPR lub MOPS

W przypadku zrealizowanego zlecenia może być potrzebna kopia zlecenia potwierdzona za zgodność przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie.

Dlatego jeżeli lokalna jednostka wymaga papierowych dokumentów, zaznacz odpowiednią opcję już podczas składania zamówienia.

Przy wniosku składanym elektronicznie przez SOW dokumenty można dołączać w formie skanów, zgodnie z zasadami systemu.

Nie zaznaczyłeś dokumentów podczas składania zamówienia?

Jeżeli nie zaznaczyłeś informacji o PFRON/PCPR/MOPS, skontaktuj się z nami możliwie szybko.

Jeżeli zamówienie zostało już wysłane, przygotowanie dodatkowych papierowych dokumentów może wymagać ich ponownego przesłania.

Dlatego najlepiej zgłosić potrzebę dokumentacji jeszcze przed wysyłką zamówienia.

Przykład – udział własny pacjenta

Załóżmy, że dla danego refundowanego wyrobu część ceny w ramach limitu pokrywa NFZ, a pacjent musi dopłacić określony udział własny.

Jeżeli pacjent spełnia warunki PFRON, może ubiegać się o dofinansowanie do 100% tej dopłaty wynikającej z limitu NFZ.

Dzięki temu udział własny pacjenta w limicie może zostać w całości pokryty z dofinansowania.

Ostateczna kwota zależy jednak od decyzji właściwej jednostki.

Co jeśli produkt kosztuje więcej niż limit NFZ?

Jeżeli cena zakupu jest wyższa niż limit NFZ, PFRON przewiduje możliwość wyższego dofinansowania.

Maksymalna wysokość może wynosić:

do 150% sumy kwoty limitu NFZ oraz wymaganego udziału własnego pacjenta.

Nie oznacza to jednak automatycznego pokrycia całej różnicy ponad limit.

Wysokość przyznanego wsparcia ustala właściwy PCPR.

Kiedy można składać wniosek?

Wnioski o dofinansowanie do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych są przyjmowane przez cały rok.

Dofinansowania są jednak wypłacane do momentu, w którym właściwy PCPR dysponuje środkami finansowymi przeznaczonymi na ten cel.

Warto więc nie odkładać składania dokumentów bez potrzeby.

Czy dofinansowanie jest gwarantowane?

Nie.

Spełnienie warunków umożliwia złożenie wniosku, ale nie oznacza automatycznego przyznania maksymalnej kwoty dofinansowania.

Na decyzję mogą wpływać m.in.:

• spełnienie warunków formalnych,
• dochód wnioskodawcy,
• prawidłowość dokumentacji,
• wysokość udziału własnego,
• cena wyrobu,
• zasady stosowane przez właściwy PCPR,
• dostępność środków PFRON.

NFZ + PFRON dla diabetyka – najważniejsze informacje

1. Dofinansowanie dotyczy wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie NFZ.
2. Potrzebny jest dokument potwierdzający niepełnosprawność.
3. Obowiązuje kryterium dochodowe.
4. PFRON może dofinansować do 100% udziału własnego w limicie NFZ.
5. Przy cenie przekraczającej limit maksymalna wysokość wsparcia może wynosić do 150% sumy limitu NFZ i udziału własnego.
6. Przy zrealizowanym zleceniu potrzebna może być faktura oraz potwierdzona kopia zlecenia.
7. W przypadku wyrobu medycznego wydawanego na zlecenie NFZ możliwe jest również złożenie dokumentacji na podstawie zlecenia i odpowiedniej oferty przed jego realizacją.
8. W koszyku iDiabetyk.pl możesz zaznaczyć prośbę o papierową fakturę i dokumenty do PFRON.
9. Zasady te nie są tożsame z dofinansowaniem do sprzętu rehabilitacyjnego.
10. Ostateczną decyzję o przyznaniu środków podejmuje właściwy PCPR.

Realizujesz zlecenie NFZ w iDiabetyk.pl i potrzebujesz dokumentów do PFRON?

Poinformuj nas o tym już podczas składania zamówienia.

W koszyku możesz zaznaczyć prośbę o papierową fakturę oraz przygotowanie dokumentów do PFRON.

Dzięki temu możemy przygotować dokumentację odpowiednią do przedłożenia we właściwej jednostce.